双相情感障碍患者的药物-药物相互作用

双相情感障碍患者经常接受多种药物治疗，高达20%的患者接受4种或更多双相情感药物治疗。双相情感障碍患者经常发生药物相互作用，影响药物的有效性或安全性。它们可以是药代动力学或药效学。然而，在双相情感障碍精神药物管理的各种实践指南和算法中，这些相互作用很少受到关注。这篇文章总结了一部分相互作用。

体重增加

可能导致体重增加的抗精神病药物——特别是奥氮平、喹硫平和氯氮平，在添加丙戊酸盐后，会导致更多的体重增加。

甲状腺功能减退

众所周知，锂会干扰甲状腺激素的合成和释放，在大脑补偿这种激素的努力中，促甲状腺激素会增加。因此需要定期监测。鲜为人知的是，卡马西平可能会通过诱导UGT代谢酶来降低T4，这会加剧或加速甲状腺功能减退的发生。因此，锂和卡马西平的组合可能会带来附加风险。喹硫平也有一些导致甲状腺功能障碍的证据。

震颤

锂和抗惊厥药——特别是丙戊酸盐和卡马西平——会产生代谢型或动作型震颤，例如，在进行伸展手臂等动作时更严重，类似于与甲状腺功能亢进、电解质异常、酒精中毒和戒断相关的良性家族性原发性震颤）。当这些药物同时使用时，震颤的严重程度或可能性会增加。

抗精神病药——特别是较老的神经抑制剂和利培酮/帕里哌酮——会产生帕金森氏震颤（静息性震颤——比代谢震颤慢，有节奏，通常每秒4至6次）。锂似乎增加抗精神病药物诱导的帕金森氏震颤，其机制尚不清楚。

骨质疏松症和骨折

提高催乳素的抗精神病药（如利培酮、帕里哌酮和大多数第一代抗精神病药）通过药效作用增加骨质疏松症的风险。出于这个原因和其他原因，指南现在建议使用所有抗精神病药物都要定期监测催乳素变化。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）通常不建议用于双相情感患者，但如果经常使用，也通过涉及5-羟色胺的不同机制增加骨质减少。使用这两种药物，可以预期会对骨代谢产生额外的有害影响。

卡马西平还通过诱导维生素D代谢的作用导致骨质疏松症。因此，卡马西平与催乳素诱导的抗精神病药物或SSRIs的组合，或这三者的组合，可能会长期产生额外的骨骼伤害。但这里有一些好消息：锂可以预防骨质疏松症。将锂与抗精神病药和/或SSRI结合使用可以降低与其他药物相关的风险。更好的做法是：如果可以的话，对双相情感障碍患者单独使用锂。

QTc增加

注意与齐拉西酮、氟哌啶醇、西酞普兰、艾司西酞普兰、喹硫平、利培酮和锂的组合的药物相互作用。

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